Η
δυσκολία στην αναπνοή είναι ένα πρόβλημα
πολύ συχνό και το πόσο αυτή είναι ένα μεγάλο
πρόβλημα μπορούμε να το καταλάβουμε εάν
θυμηθούμε την τελευταία φορά που ήμασταν
κρυωμένοι.Ανήσυχος ύπνος , νεύρα , κακή
απόδοση και πολλά άλλα.Καλό είναι για την
καλύτερη κατανόηση του θέματος να γίνει μια
σύντομη και απλή αναφορά στην ανατομία και
φυσιολογία της περιοχής.Τα ανατομικά
στοιχεία λοιπόν που αποτελούν το λεγόμενο
ανώτερο αναπνευστικό σύστημα είναι :Η μύτη ,
ο ρινοφάρυγγας -με χαρακτηριστικό στοιχείο
τις αδενοειδείς εκβλαστήσεις (κρεατάκια)- ,
ο στοματοφάρυγγας (όπου βρίσκονται οι
παρίσθμιες αμυγδαλές) , ο υποφάρυγγας και ο
λάρυγγας.Οι τύποι της αναπνοής είναι δυο , η
ρινική που είναι και η φυσιολογική και η
στοματική.Είναι λοιπόν φανερό ότι
οποιοδήποτε πρόβλημα σε αυτές τις περιοχές
μεταφράζεται κλινικά σε μόνιμη κυρίως
δυσχέρεια αναπνοής. Για λόγους πρακτικούς
θα αναφερθούμε στις πιο συχνές αιτίες
απόφραξης παρακάμπτοντας αυτές που
αποτελούν εξειδικευμένες ή σπάνιες
περιπτώσεις .Οι πιο συχνές αιτίες λοιπόν
είναι :
ΜΥΤΗ : -
Σκολίωση του ρινικού διαφράγματος
-
Αλλεργική και αγγειοκινητική ρινίτιδα
-
Πολύποδες μύτης
ΡΙΝΟΦΑΡΥΓΓΑΣ
- Υπερτροφία αδενοειδών εκβλαστήσεων.
ΣΤΟΜΑΤΟΦΑΡΥΓΓΑΣ
- Υπερτροφία αμυγδαλών.
ΛΑΡΥΓΓΑΣ
- Πολύποδες λάρυγγα , όγκοι λάρυγγα και όλων
των παραπάνω
περιοχών.
Εδώ θα
πρέπει να τονιστούν δυο πράγματα:
1.Η
μεγάλη σημασία της μύτης από πλευράς
φυσιολογίας . Η καλύτερη παρομοίωση είναι
αυτή που χαρακτηρίζει την μύτη ως το "κλιματιστικό"
του αναπνευστικού μας συστήματος. Ο αέρας
που αναπνέουμε περνώντας από την μύτη
περνάει μια "επεξεργασία" ώστε όταν
φτάσει στους πνεύμονες να έχει την σωστή
υγρασία , θερμότητα και καθαρότητα από
μικροσωματίδια. Όλη αυτή η "επεξεργασία"
γίνεται με τον βλεννογόνο της μύτης , ο
οποίος βέβαια πρέπει να είναι σε άριστη
κατάσταση λειτουργικότητας , που σημάινει
πρώτα απ' όλα ανοικτές αεροφόροι οδοί..
2.Η
σημασία της στοματικής αναπνοής σε σχέση με
το λεγόμενο Σύνδρομο Άπνοιας
κατά
τον Ύπνο (ΣΑΥ). Έχει αποδειχθεί ότι ένα μέρος
των απνοιών που μπορεί να κάνουμε στον ύπνο
μας , οι λεγόμενες αποφρακτικές άπνοιες
οφείλονται ακριβώς στις ανατομικές και
λειτουργικές ανωμαλίες που περιγράφονται
παραπάνω. Επιβάλλεται λοιπόν η χειρουργική
αντιμετώπιση τους σαν πρώτη και πολλές
φορές η μόνη αντιμετώπιση του συνδρόμου που
δημιουργεί πλήθος προβλημάτων στον
οργανισμό όπως εύκολη κόπωση , αίσθημα
υπνηλίας , μειωμένη απόδοση και διάθεση ,
αναπνευστικές ανεπάρκειες , καρδιακά
προβλήματα και - έστω και σπάνια- αιφνίδιο
θάνατο. Ειδικότερα στα παιδιά η στοματική
αναπνοή δημιουργεί προβλήματα σωστής
σωματικής ανάπτυξης , ορθοδοντικά
προβλήματα και συχνές λοιμώξεις (ωτίτιδες ,ιγμορίτιδες
,βρογχίτιδες.).Κάθε πρόβλημα λοιπόν που
προκαλεί κακή κατάσταση λειτουργικότητας
πρέπει να αντιμετωπίζεται ώστε να μην
επιβαρύνεται μακροχρόνια το αναπνευστικό
σύστημα. Οι λύσεις στα διάφορα προβλήματα
είναι κυρίως χειρουργικές με εξαίρεση αυτή
της αλλεργικής ρινίτιδας που υπάρχει μεν
επεμβατική βοήθεια στο πρόβλημα αλά όχι
αντιμετώπιση του.
Οι
επεμβάσεις που γίνονται είναι οι εξής :
-Πλαστική
και ευθειασμός ρινικού διαφράγματος.
-Αφαίρεση
πολυπόδων μύτης.
-Κογχοπηξία
( σε αλλεργικές και αγγειοκινητικές
ρινίτιδες) που είναι στην ουσία μείωση του
όγκου των ρινικών κογχών και αύξηση του
εύρους των ρωθώνων.
-Αδενοτομή
(κρεατάκια).
-Αμυγδαλεκτομή.
-Αφαίρεση
των οποιασδήποτε μορφής κωλυμάτων του
λάρυγγα
Αυτά
είναι εν συντομία τα στοιχεία για την
δυσχέρεια της ρινικής αναπνοής και την
αντιμετώπιση τους.Τώρα θα απαντηθούν
μερικές από τις ερωτήσεις που συχνά μας
θέτουν οι άρρωστοι προκειμένου να
ενημερωθούν καλύτερα για αυτά τα
προβλήματα.
ΕΡ.Το
διάφραγμα ξαναγίνεται;
ΑΠ. Οχι.Η
όλη επέμβαση αποσκοπεί στο να αφαιρεθεί το
κομμάτι του χόνδρου που περισσεύει οπότε εφ'
όσον γίνει σωστά ο χόνδρος δεν έχει "περίσσευμα"
ώστε να στραβώσει.
ΕΡ.Το
διάφραγμα είναι πολύ επίπονη επέμβαση και
συχνά αποτυχαίνει.
ΑΠ.
Παλιά ίσως ήταν γιατί χρησιμοποιούσαμε
μεγάλες γάζες για πωματισμό οι οποίες
πονούσαν ειδικά όταν βγαίναν.Τώρα
χρησιμοποιούμε υλικά που δεν πονάνε τόσο
και ορισμένα επιτρέπουν ακόμη και την
αναπνοή ! ώστε να μην υπάρχει ούτε πρόβλημα
κλειστής μύτης για 3 ημέρες.
ΕΡ.Εγώ
είμαι αλλεργικός , δεν γίνεται τίποτα, γιατί
να παιδεύομαι;
ΑΠ. Η
αλλεργιολογία έχει προχωρήσει πολύ σε
θέματα ακόμη και θεραπείας με
απευαισθητοποίηση αλλά και σε περίπτωση
που δεν "θεραπεύεται" έρχεται η
κογχοπηξία προσφέρει μεγάλη ανακούφιση
στην αναπνοή πράγμα πολύ σημαντικό όπως
αναφέρθηκε παραπάνω.
ΕΡ.Οι
αμυγδαλές δεν είναι απαραίτητες για την
άμυνα μας;
ΑΠ. Ναι
για τα πρώτα παιδικά χρόνια ενώ στην
συνέχεια η αφαίρεση τους δεν δημιουργεί
κανένα πρόβλημα. Εξ άλλου υπάρχει
αμυγδαλικός ιστός πού μένει , η γλωσσική
αμυγδαλή που καλύπτει τις λίγες πλεον "αμυντικές"
απαιτήσεις του οργανισμού.
ΕΡ.Ποια
είναι η κατάλληλη ηλικία για το παιδί για να
βγάλει τις αμυγδαλές ή τα κρεατάκια;
ΑΠ. Σαν
συνέχεια της προηγούμενης απάντησης , οι
αμυγδαλές και τα κρεατάκια βγαίνουν όποτε
υπάρξει ανάγκη.Καλό είναι εφ' όσον υπάρχει
περιθώριο να βγαίνουν μετά την ηλικία των 4
ετών , αλλά πάντοτε προηγείται η ασφάλεια
του παιδιού. Σημασία έχει να μπει η σωστή
διάγνωση και χειρουργική ένδειξη γιατί
πάντα συνυπολογίζεται ο κίνδυνος των
επιπλοκών που είναι η κυριότερη ένδειξη σε
αυτές τις ηλικίες.
ΕΡ.Οι
πολύποδες του λάρυγγα ξαναβγαίνουν;
ΑΠ. Οχι.Μόνη
περίπτωση η κακή άμεση μετεγχειρητική "συμμόρφωση"
του ασθενούς , τις πρώτες ημέρες μετά το
χειρουργείο και βέβαια η πιθανότητα να
εμφανιστούν σε άλλο σημείο.
ΕΡ.Μήπως
οι πολύποδες φεύγουν μα φάρμακα ώστε να
αποφύγω την εγχείρηση;
ΑΠ. Οι
πολύ μικροί πολύποδες μπορεί να φύγουν με
αφωνία και διακοπή του καπνίσματος και με
κάποια φαρμακευτική βοήθεια.Για τους
μεγάλους πολύποδες είναι λάθος να "φορτώνεστε"
με φάρμακα που δεν θα φέρουν κανένα
αποτέλεσμα.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ
Το
πρόβλημα της κακής ρινικής αναπνοής είναι
μια κατάσταση που πρέπει να
αντιμετωπίζεται με πολλή προσοχή και
περίσκεψη και να αποφασίζεται χωρίς σκέψη η
αντιμετώπιση του σε όλες τις περιπτώσεις
που αναμένεται η λύση του. Όπως και σε όλες
τις περιπτώσεις στην Ιατρική η σωστή
συνεργασία ιατρού και ασθενή φέρνει καλα
και σίγουρα αποτελέσματα γι αυτό μην
διστάσετε να συζητήσετε μαζί μου το πρόβλημα σας γιατι
κανείς δεν ξέρει καλύτερα το πρόβλημα σας
από τον γιατρό σας...